找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

查看: 304|回复: 3
收起左侧

[生活] 翻手为药 覆手为毒:这些心内科常见药的危险你知道吗?

[复制链接]

1227

主题

188

精华

3780

积分

神级会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
3780
发表于 2-18-2017 07:50 PM | 显示全部楼层 |阅读模式

亲!马上注册或者登录会查看更多内容!

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x

有些药物在临床上常用,但若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡,这就是高危药品。它们引起的差错可能不常见,而一旦发生则后果非常严重,需要我们医护人员注意注意再注意。

哪些心内科常见药物在这些危险名单中呢,一起来看看吧。

肾上腺素肾上腺素,经典抢救药物,因其显著的收缩血管、兴奋心脏的作用,在临床之中常常用于过敏性休克的抢救治疗。

但肾上腺素用不好,可谓是「杀人」于无形之中。

常用的给药方法相信大家都知道了:肌注给药,剂量 0.2~0.5 mg(1:1000),每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。

对于需要高级心血管生命支持的患者,更推荐静注给药:0.05~0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注。

给药途径及用量大家都很熟悉了。而对于静注使用肾上腺素需要稀释这一要点问题,相信强调多少遍都不为过。

国内医院储备的肾上腺素一般为 1 mg/mL,水的密度为 1 g/mL,所以其规格为 1:1000,如果肌注的话直接应用就可以。

但是如果选择静注的话,一定不要忘记稀释。若不稀释,则患者很有可能被一针「秒杀」。

同时还需要注意的是,若皮下注射误入血管或静脉注射速度加快,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危险,也可引起心律失常,严重者可致死。

另外,要注意避免误入动脉,否则可能引起血管剧烈收缩而导致组织坏死。

而用于过敏性休克时,由于血管的通透性增加,有效血容量不足,还需要同时补充血容量。

硝普钠硝普钠为速效血管扩张药物,除了应用于急性心衰「强心利尿扩血管」的「扩血管」一环,还可用于高血压危象。

但是就是这样的一个经典的抢救药物,可能没有人会将其和氰化物这个「毒药王」联系在一起。

当硝普钠应用不当,如滴速过快时,除了可能引起血压的急剧下降,还可能导致患者的氰化物中毒。

这是因为硝普钠的亚铁离子立即与红细胞膜上的基团发生反应,释放出氰化物,氰化物在肝中进一步代谢为硫氰酸盐。 故不建议长时间应用,一般来说不建议应用超过 72 小时。

但应用硝普钠的往往是重症心衰的患者,两相其害,大部分人可能还是会选择「扩血管」。

小贴士1. 应用硝普钠时要注意监测酸碱平衡、静脉血氧浓度。

2. 除此之外,还应注意应用超过 48~72 小时尤其是肾功能不全者,建议监测血浆中氰化物或硫氰酸盐的浓度,避免出现氰化物中毒的情况。

3. 若出现中毒症状,可吸入亚硝酸异戊酯、静滴亚硝酸铵或硫代硫酸钠,以助氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。

4. 硝普钠水溶液不稳定,对光敏感,见光易分解,建议每 6~12 h 需要换液一次避光输注。若配制溶液变色后应弃用。

5. 本品需溶解在 5% GS 中静脉滴注,不建议盐水配制。

美托洛尔美托洛尔又称倍他乐克。可谓是街头巷尾都熟知的降压药物。但很少有人知道,美托洛尔的使用剂量和中毒剂量相差并不遥远。

一般治疗高血压时每日 100~200 mg,分 1 至 2 次服用。最大剂量一日也不应超过 300~400 mg。

而中毒剂量为:成人 1.4 g,当剂量达到 2.5 g 时可致重度中毒,7.5 g 可致极重度中毒,中毒症状一般在药物摄入后 20 分钟至 2 小时出现。

可出现严重低血压、心衰、心源性休克等并发症。

因此用药期间应定期检查血常规、血压、心电图,糖尿病患者应定期检查血糖。

若出现用药过量中毒症状,可给予活性炭,必要时洗胃,还可采取支持疗法和对症治疗。

值得注意的是对接受全麻的患者术前最好停用本药,且至少在术前 48 小时停用。

胺碘酮胺碘酮作为抗心律失常的「万能药」,其负荷剂量为 5 mg/kg/d,维持剂量为 10~20 mg/kg/d,加入 5% 葡萄糖 250 mL 中。

除了可能引起的心血管副作用,另一类严重的副作用——胺碘酮的肺毒性一直不为人知。实际上,有报道称约有 5%-15%的患者可能出现此类副作用。

最终,可导致急性呼吸窘迫综合症、间质性肺炎、以及孤立肺纤维化肿块等,出现肺功能不全的情况。

但目前对于其引起肺毒性的机制,尚不清楚,可能是胺碘酮直接对肺细胞的毒性损伤,或间接的免疫反应引起。

但已知的是,对于每日摄取量超过 400 mg、药物应用时间超过两个月、高龄或者既往存在肺部疾病史的患者,肺毒性的风险增加,故要加倍小心。

此外,还需要注意的是胺碘酮稀释时只能用 5% 葡萄糖溶液,禁用生理盐水稀释。且不宜使用 PVC 材质的装置。

而若出现心血管系统严重不良反应,应立即停药,纠正电解质紊乱后,可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠或起搏器治疗。

去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素前面说了「付肾」,怎能不说「正肾」?

去甲肾上腺素注射液属于静脉用肾上腺素受体激动剂,主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压等。

静脉滴注时开始以每分钟 8~12 μg 速度,维持量为每分钟 2~4 μg,危急病例可将本药 1~2 mg 稀释至 10~20 mL,缓慢静脉推注,同时根据血压调整剂量。

若过量给药时,可出现严重头痛、血压升高、心率减慢甚至抽搐,因此在应用时,注意密切观察患者的状况,密切注意血压。

并时刻注意滴速。若出现上述症状应立即停药,并适当补充液体及电解质,血压过高者给予 α-肾上腺素受体阻断药,如酚妥拉明 5~10 mg 静脉注射。

由于其儿茶酚胺结构易氧化,因此宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液稀释,不宜用氯化钠注射液稀释。

10% 氯化钾注射液去甲肾上腺素10% 氯化钾注射液为高浓度电解质,临床上主要用于各种原因引起的低钾血症。

补钾是门技术活,需谨慎用药,因血钾过高可干扰心脏搏动,过量或滴注速度快时有导致心脏停搏的危险。

故补钾时需注意以下三点:补钾不过量:要注意静脉补钾浓度一般不超过 45 mmol/L(3.4 g/L)。

静脉用法为将 10% 氯化钾注射液 10~15 ml 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中滴注。一日补钾量为 3~4.5 g。

补钾不过快:用药时,应注意滴速,速度不超过 0.75 g/h(10 mmol/h)。

补钾要监测:用药时,应注意监测心电图等。

若出现高钾血症时,应立即停止补钾,静脉滴注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素、5% 碳酸氢钠注射液,对抗 K+ 的心脏毒性。

0

主题

0

精华

0

积分

新米人

Rank: 1

积分
0
发表于 2-18-2017 07:56 PM 来自美国米群网手机版 | 显示全部楼层
温蒂回帖支持!~~~
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

精华

3

积分

新米人

Rank: 1

积分
3
发表于 2-20-2017 11:39 AM 来自美国米群网手机版 | 显示全部楼层
感谢lol分享~~~
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表